שין ספלינט SHIN SPLINTS
מאת: אבירם גבאי, בוגר קורס הנעלה רפואית ומדרסים אורתופדיים בהתאמה אישית. בעל 15 שנות נסיון בתחום המדרסים, אורתופדיה וביומכניקה. יצירת קשר עם אבירם
בכתבה לפניכם תלמדו על איך לזהות שין ספליט וכיצד לטפל
המונח שין ספלינט כולל תסמונת עומס פנימי על עצם השוק TIBIALIS MEDIAL SRESS SYNDROM- MTSS שברי מאמץ TIBIAL TRESS FRACTURE , דלקת בגיד שריר השוקה הקדמי ANTERIOR TIBIALIS TENDONITIS ודלקת בשריר השוקה .
שין ספלינט, מוגדר ככאב המלווה לפעמים בנפיחות לאורך הקצה הפנימי של עצם השוק, הטיביה TIBIA ומאופיין בכאב כללי באזור התחתון של הרגל בין הברך לקרסול.
בדרך כלל הכאבים נגרמים מטראומה או משחיקה בחיבור רקמת השריר PERIOSTITIS המקיפה את הטיביה ומפתולוגיות נוספות כמו שרירים נפוחים עקב פעילות יתר, כפות רגליים "שטוחות" או "קשתיות" במידת יתר, חולשה בייצוב שרירי הליבה או הירכיים ותפקוד עמוד השדרה המותני. המיקום הנפוץ ביותר לשין ספלינט הינו בחלק המדיאלי (החלק הפנימי של השוק).
התופעה נפוצה בעיקר אצל ספורטאים שעוסקים בריצה ופעילות גופנית אירובית אחרת, כגון טניס, כדורסל ועוד.
גורמים:
- עומס יתר על החלק התחתון של הרגל עקב ליקוי ביומכני, פרונציית יתר OVERPRONATION כפות רגליים שטוחות או כפות רגליים עם קשת נוקשות ועם סופינציית יתר יגבירו את הלחץ על שרירי הרגליים התחתונות וכתוצאה מכך עלייה בלחץ המופעל על השוקה.
- הלחץ יגבר גם במצבים של ברכיים בולגוס( פונים כלפי פנים-ברכי X) או בוארוס(פונים כלפי חוץ-ברכי O) באופן חריג.
- חוסר איזון חריג בין הרגליים-רגל אחת קצרה משמעותית מהשנייה-במקרה כזה רגל אחת תספוג לחצים אדירים בפרט על עצם השוק.
- גמישות יתר או נוקשות של שרירי הרגליים התחתונות וחוסר איזון בין שרירי הרגליים ובירך כולל שרירי הגסטרוקנמיוס, הסולאוס ושרירי כפות הרגליים יגבירו את הלחץ על שרירי השוק.
- עומס יתר- המופעל על שרירי השוקה ,לדוגמה אצל רצים, רקדנים, שחקני טניס, כדורסל, טירונים בצבא .
- פעילות אירובית הנעשית על משטחים קשים, ריצה בחוף הים קרוב לקו המים, ריצה בשטח עם מהמורות, ריצה במורדות שינויים מריצת שטח לאספלט ולהפך.
- שינויים חדים באימונים:נפח, תדירות, זמן.
- אי שמירה על שעות מנוחה והתאוששות של הגוף, אי ביצוע מתיחות.
- הנעלה לא נכונה או בלויה.
- פציעות בעבר-מתיחה, נקע,שבר במקומות מסויימים יובילו במקרים רבים לחולשה של שרירים בינהם גם שרירים מייצבים-שרירי הליבה ופתח לפציעה בשרירי השוק.
- חוסר איזון בין שרירי השוקיים והשרירים בחלק הקדמי של הרגל.
- תפקוד עמוד השדרה המותני.
תסמינים לשין ספלינט:
אנשים הסובלים מתסמונת הלחץ המדיאלי MTSS ירגישו כאב בגבולה הפנימי של השוק (הגבול המדיאלי). חשוב להבחין בין תסמונת הלחץ המדיאלי MTSS לבין סיבות אחרות של כאבי שוקה -SHIN SPLINT כגון ANTERIOR TIBIALIS TENDONITIS או שברי מאמץTSF- TIBIALIS SRESS FRACTURE .לשם ההבדלה יש לבצע מעקב בריצה, סריקות/ צילומים MRI עצם בדיקות לחץ תחת פיקוחו של רופא ספורט או רופא אורתופד.
הכאבים בשין ספלינט יופיעו בחלק הפנימי של עצם השוק לעומת תסמונת המדור בה הכאבים יופיעו בחלק החיצוני של עצם השוק.
תסמונת שין ספלינט עלולה לצוץ לאחר שינוי חד באימונים.
כיפוף בהונות כפות הרגליים יחמיר את הכאב בשוקה.
תלונה של החולה על כאבים שמתחזקים בפעילות על משטחים קשים,מורדות,שטח עם מהמורות.
לחיצה של האצבעות לאורך עצם הטיביה לא מזוהה כאב נקודתי מדובר בשין ספלינט,אם כן מדובר כנראה בשבר מאמץ.
במקרה של שברי מאמץ הכאב מחלים ונרפא במקרה של מנוחה.
טיפול ומניעה:
הטיפולים השמרניים כוללים מנוחה, קרח, חיזוק ומתיחות ,הנעלה נכונה, מדרסים אורתופדיים בהתאמה אישית וחזרה לפעילות באופן הדרגתי. כל זאת אינדיוידואלית לחולה ולבעיות שאובחנו.
לאחר זיהוי הבעיות המבניות והליקויים הביו-מכניים בזמן הליכה, ריצה, קפיצה יש לשקול דרכי טיפול ותיקון של בעיות אלה.
ראשית ברמה הפיזיוטרפית, מתיחות וחיזוק שרירי הרגליים בכלל ושרירי הליבה בפרט. תרגילים לחיזוק שרירי היציבה ואיזון בין שרירי הרגליים. מתיחות וחימום נכון לפני פעילות ספורטיבית. מתיחות חזקות שנעשות בצורה נכונה בהתאם לטווח פעולת השרירים יועילו להפחתת תהליכים דלקתיים וכאבים במקום. חשוב להפחית באופן משמעותי כל כאב או נפיחות בטרם חזרה לפעילות.
מדרסים אורטופדים בהתאמה אישית לתיקון בעיות מבניות של כפות הרגליים, איזון בין הרגליים במקרה של הבדל משמעותי באורך, תיקון של פרונציית יתר או סופינציית יתר, תיקון של הקשת המדיאלית והוספת שיכוך זעזועים במקרה של פעילות ספורט על משטחים קשים, שטח ובמורדות.
מנוחה וקירור עם קרח יאפשרו לטיביה ולשרירי השוק להתאושש מהר.
תרגילי חיזוק על שרירי הרגל התחתונה ועל הירכיים צריכים להתבצע לאחר שהכאב שכך,.יש לחזור בהדרגה לפעילות, החל בעוצמה נמוכה ולעלות בהדרגה במשך מספר שבועות,לעבוד באיטיות עד ששבים לרמת הפעילות הרגילה. חשוב להפחית את רמת הפעילות אם הכאב חוזר.
יש לשקול ריצה על משטחים אחרים מלבד אספלט, כגון הדשא, כדי להקטין את כמות הזעזועים שחלים על הרגל התחתונה.
בהמלצת רופא בלבד-משככי כאבים אנטי דלקתיים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID), כמו איבופרופן, נפרוקסן או אספירין, יסייעו בהקלה בכאב ונפיחות.
שרוול ניאופרן לתמיכה וחימום של הרגל.
במקרים נדירים של שברי מאמץ חריפים ייתכן ויהיה צורך בניתוח.
סימנים שהבעיה החלימה:
הרגל הפצועה גמישה,חזקה כמו הרגל השנייה.
ניתן ללחוץ חזק עם האצבעות על הנקודות שכאבו ללא הרגשת כאב.
ניתן לרוץ, לקפוץ ולבצע פעילויות אירוביות נוספות ללא כאב.
אמצעי הדמייה מעידים על החלמה של תהליכים דלקתיים או שברי המאמץ.
בזמן ההחלמה יש לבצע חזרה הדרגתית לפעילות,ניתן לחזור לפעילות ספוטיבית כגון שחייה או רכיבה על אופניים
