הלוקס ולגוס- hallux valgus
שמות נוספים:
BUNION נטיית הבוהן בוהן קלובה
מושגים: ולגוס-VALGUS הכוונה לעיוות של מפרק הבוהן,אי סדר,אנומליה.
אבדקטוס-ABDUCTION ABDUCTORS הכוונה להיסחפות הרחק מקו האמצע של הגוף.
הלוקס ולגוס היא עיוות קדמת כף הרגל השכיחה ביותר, עם שכיחות מוערכת של 25%-35% מהאוכלוסייה. הבוהן מתאפיינת בסטייה רוחבית,ולעתים קרובות בגדילה של עצם או רקמות סביב המפרק בראש הבוהן הגדולה.התסמינים מופיעים בקצה המדיאלי של כף הרגל, הסוליה,והבהונות הקטנות.טיפולים שמרניים עשויים להקל על התסמינים, אך אינם מתקנים את העיוות של הבוהן הגדולה. במקרה והתסמינים ממשיכים ומחריפים יש לנתח .זהו הצעד הנכון, ויש לבחור ממגוון רחב של טכניקות.
סיבות:
הפתולוגיה של HALLUX VALGUS-הלוקס ולגוס היא מורכבת. ישנה מחלוקת על הסיבה לעיוות בין אנשי מקצוע רפואיים:
-אנומליה ביו-מכנית
הדעה המקובלת שהגורם הוא חוסר איזון של שרירי הרגל והרצועות חיצוניים ופנימיים ובעיה מבנית.מורכבות של גידים מסוימים, רצועות, ומבנים תומכים בכף הרגל. אנומליה ביו מכאנית,תפקוד ביו מכאני לקוי, עשוי להיגרם על ידי מגוון של תנאים מהותיים במבנה כף הרגל – כגון: כפות רגליים שטוחות, גמישות יתר של רצועות, מבנה עצמות לא תקין, ובעיות נוירולוגיות מסוימות. גורמים אלה נחשבים לעתים קרובות גנטיים.
-חלק מהמומחים משוכנעים כי שימוש לקוי בנעליים,צרות בעיקר, הוא הגורם העיקרי להיווצרות התהליך.
– דעה נוספת היא שנעליים מחריפות את הבעיה שנגרמת על ידי המבנה הגנטי המקורי.
גם ברגל נורמלית, הגידים המיישרים והמכופפים מעט מחוץ למרכז ולרוחב.עיוות מזערי זה מפוצה על ידי שרירים ורצועות אחרים רגל, כך שסה"כ הכוחות מאוזנים. שיווי משקל זה הוא רגיש להשפעות פנימיות וחיצוניות (למשל, נעילת נעליים צרות, עם עקבים גבוהים, ומחודדות).האנרגיה הנדרשת כדי לשמור על התפתחות העיוות הופכת קטנה יותר ויותר.התוצאה הסופית היא עיוות VALGUSשל הבוהן הגדולה.
סקירה האחרונה העריכה את השכיחות הגלובלית של עד 25% בגילאים 18-65 ו35% באלו מעל 65. התופעה נפוצה יותר אצל נשים מאשר גברים, כי הן לעתים קרובות נועלות נעליים צרות, עם עקבים גבוהים, ולעתים קרובות יש להן רקמות רכות גמישות יותר.
אבחון:
כשהחולה עומד יחף הסטייה של הבוהן הגדולה נראית באופן ברור יותר.ניתן למדוד את הזווית בין צירי האורך של כף הרגל והמפרק הפלאנגי הפרוקסימלי של הבוהן הגדולה עם הקודקוד בראש הבוהן הראשונה (זווית VALGUS הבוהן). סטייה בזווית גדולה מ 15 ° לא תואמת את הנורמה, אם כי קיימות סטיות משמעותיות מסיבות שונות.עמדת VALGUS של הבוהן הגדולה היא לא העיוות היחידי.ברוב המכריע של המקרים המטטרסוס,מפרק הבוהן הראשונה,פשוק ומגדיל את הבולטות של מפרק METATARSOPHALAGEAL .יתר על כן, הבוהן הגדולה היא לעתים קרובות קצת בפרונציה.
הבוחן צריך לקבוע אם העיוות גמיש, כלומר, אם ניתן לתקנו על ידי מניפולציה, ואם התנועה של מפרק METATARSOPHALAGEAL מוגבלת על ידי כאב תסמין שיכול להעיד על דלקת מפרקים ניוונית.
יתר על כן, יש לאבחן:
-יציבות מפרק TARSOMETATARSALהראשון.
-שורש כף הרגל וחלקה האחורי של כף הרגלHINDFOOT – לבדוק עיוותים נלווים.
-כלי דם ותפקודים מוטוריים וחושיים.
במקרה וה VALGUS- בוהן הגדולה בזווית מעל º20 ומשלב כאב שנגרם מלחץ על הבליטה הגרמית בחלק המדיאלי(פנימי) דרוש תצלום רנטגן DORSOPLANTAR עם הרגל תחת עומס.תצלום בעמדה זו יתרום מידע נוסף ועשוי לעזור לאבחן עיוותים של בהונות כפות הרגליים וחוסר יציבות של המפרקים . רק בתנאים של עומס יכולה להיקבע במדויק הזווית בין METATARSALS הראשון והשני (זווית intermetatarsal).תצלום רנטגן יציג את החפיפה של מפרק METATARSOPHALAGEAL, אם קיימות תת תזוזות ואם יש תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית (היצרות מפרקית, טרשת subchondral).
תסמינים:
הלוקס ולגוס יגרום לכאב ביבלת,לגדילה ולרגישות ללחץ בצד המדיאלי של ראש המסרק הראשון.
לעתים קרובות סטיית הבוהן הגדולה גורם לחוסר מקום לבהונות הרגליים האחרות. הן הופכות לעקורות,בדרך כלל כלפי מעלה, מה שמוביל ללחץ על הנעל. זה נקרא אצבעות פטיש או אצבעות טופר-HAMMER TOES. תפקוד תקין של קדמת כף הרגל מסתמך במידה רבה על הבוהן הגדולה בעת הדחיפה מהקרקע במהלך הליכה.הדפורמציה מונעת מהבוהן לדחוף במידה מספקת, מה שגורם לראשי כף הרגל II-V (מפרקי שאר הבהונות) עומס וכתוצאה מכך כאב שמכונה TRANSFERMETATARSALGIA.
הבליטה עצמה נובעת משק BURSAL נפוח או אנומליה גרמית (עצם) במפרק METATARSOPHALAGEAL. החלק הגדול יותר של הבליטה הוא חלק נורמלי של ראש עצם המסרק הראשון שהוטה הצידה ובולט בראשו.
הנפיחויות כוללים סימפטומים של עור מגורה סביב הפיקה, כאב בעת הליכה, אדמומיות וכאב משותפים, שלפוחיות עלולות להיווצר בתכיפות סביב האתר של הפיקה.
הסימפטומים מקשים על מציאת נעליים מתאימות ועלולות לאלץ אדם לקנות נעליים גדולות יותר כדי להכיל את רוחב הפיקה שנוצרה.
כאשר העיוות מחריף נוצרת בעיית פונקציה מכאנית של קדמת כף הרגל.
בדרך כלל הנפיחות קשורה עם עמדת הסטייה של הבוהן כלפי האצבע השנייה, והסטייה בזווית בין עצמות בהונות הרגל הראשונה והשנייה של כף הרגל.
עצמות הססמואיד SESAMOID העצמות הקטנות, נמצאות מתחת לבוהן הראשונה ועוזרות לגיד המכופף לכופף את הבוהן כלפי מטה,יכולות לחרוג לאורך הזמן כשעצם המסרק הראשונה מתרחקת מן העמדה שלה.
ARTHRITIS דלקת פרקים של מפרק הבוהן הגדולה, מפחית ו / או משנה תנועה, וגורם לאי נוחות עם לחץ המופעל על הבליטה או עם כל תנועה של המפרק.
על גבי ראש המסרק הראשון מדיאלית אוDORSO -מדיאלית,הבורסה נובעת וכשהיא מודלקת (בורסיטיס), זו הנקודה הכואבת ביותר בעיוות.
טיפול :
ניתן לטפל באופן שמרני:
הנעלה נכונה, מדרסים אורטופדים בהתאמה אישית, מנוחה, קירור,אביזרים נלווים,פיזיותרפיה ותרופות. טיפולים אלו מסוגלים לטפל בתסמינים ולעצור את החרפת התהליך אך לא מתקנים את העיוות בפועל. ניתוח, על ידי מנתח אורתופדי או מנתח כף רגל, עשוי להיות נחוץ אם אי הנוחות חמורה,או כאשר רצוי תיקון של העיוות.
רק בזמן שהשלד עדיין גדל יכולה העמדה של הבוהן הגדולה להשתפר.סד לילה,לדוגמא, יכול לשנות את העמדה של הבוהן הגדולה מדיאלית. תיקון הולם לא אפשרי לאחר סיום הצמיחה וטיפול שמרני מוגבל להקלה של התסמינים.
מדרסים
חשוב להתאים מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית ולא מדרסים מוכנים שניתנים עפ"י המידה בלבד.המדרס יבצע מספר פעולות: תיקון את העיוות הביו-מכאני של כף הרגל,שינוי נקודות העומס על כף הרגל ועם פד מטטרסל,כרית ,שתפשוק את המסרקים ותוריד לחץ מקדמת כף הרגל ומהבהונות. בנוסף ניתן להרחיב את הטיפול ע"י סדים,ומפרידי בהונות עשויים סיליקון, סדי פיקה וכריות פיקה.
ניתוח
מנתח כף רגל יבצע ניתוח להסרת הגדילה הגרמית,שיחזור ויישור של מפרק הבוהן.
הנהלים נועדו ונבחרו כדי לתקן מגוון רחב של פתולוגיות שעלולות להיות קשורות לפיקה. ההליכים הכירורגיים יכולים לכלול/ שילוב של:
· הסרת הגדילה הגרמית הלא תקינה של הבוהן הראשונה,
· יישור את עצם הבוהן הראשונה ביחס לעצם הבוהן הצמודה,
· יישור הבוהן הגדולה יחסית לכף הרגל והבהונות הצמודות,
· פילוג משטחי CARTILAGENOUS של מפרק הבוהן הגדולה,
· טיפול בשינויים הניווניים ,
· מיקום מחדש של עצמות SESAMOID מתחת לעצם הבוהן הראשונה,
· קיצור, הארכה, גיוס, או הפחתת עצם המסרק הראשון,
· תיקון כל קידה או חוסר תיאום חריג בתוך הבוהן הגדולה.
· חיבור שני צדי עצמות ארוכות מקבילים לצד על ידי SYNDESMOSIS
כיום יש ניתוחי הלוקס ולגוס רבים ושונים.גיל, בריאות, סגנון החיים ופעילות של המטופל עשויה גם לשחק תפקיד בבחירה של ההליכים.
ניתוח מסורתי מתבצע בהרדמה מקומית, בעמוד השדרה או כללית. במקרה של ניתוח לייזר, התוצאה בדרך כלל היא שיכוך כאבים נרקוטיים. המגמה עברה בחריפות במהלך השנים לשימוש בהרדמה המקומית שפחות פולשנית.מטופל יכול לצפות לתקופת החלמה 6 עד 8 שבועות.
כיום ישנם הליכים חדשים,יציבים יותר וצורות טובות יותר של קיבעון (ייצוב העצם עם ברגים ורכיבי חומרה אחרים) נמצאות בשימוש. חומרה עשויה לכלול גם סיכות נספגות המבצעות את תפקידן ונספגות במהלך של כמה חודשים.
לפרטים וייעוץ:
אבירם גבאי מדרסי קידמה 0545886891
