נקעים חוזרים – SPRAINED ANKLE

נקעים חוזרים – SPRAINED ANKLE

מה זה חוסר יציבות כרוני של הקרסול?

כרוני-נקעים חוזרים ונשנים באותו הקרסול או פציעה שכעבור 6 שבועות עדיין כואבת.

חוסר יציבות כרוני של הקרסול מאופיין בחולשה של הרצועות והשרירים סביב הקרסול ואי היכולת להגיב ללחצים. לעתים קרובות מצב כרוני מתפתח לאחר נקעים חוזרים ונשנים בקרסול או אי החלמה מלאה מפציעה קודמת.

לרוב הנקע קורה בזמן הדחיפה עם הבהונות במחזור ההליכה בזמן שהרגל נמצאת בפלנטר פלקשן ואיברסיה  PLANTAR FLEXION IVERSI.

סיבות:

חוסר יציבות כרונית בקרסול מתפתח בעקבות:

• בעלי כף רגל עם קשת גבוה יתר על המידה- כפות רגליים אלו מאופיינים לרוב בנטייה של הקרסול פנימה(איברסיהIVERSIA )תהליך שמוגדר כסופינציה ומגדיל את הסיכוי לנקע של הקרסול.
• נקע בקרסול שלא החלים כראוי או לא שוקם לחלוטין. כאשר יש נקע בקרסול, הרצועות נקרעות או נמתחות ויש לכך השפעה על היכולת לאזן.יש צורך בשיקום נאות,חיזוק השרירים ושיקום הרצועות סביב הקרסול. הימנעות מלעשות זאת עלולה לגרום לנקעים חוזרים ונשנים בקרסול.
• נקעים חוזרים ונשנים בקרסול גורמים לעתים קרובות לחוסר יציבות כרוני של הקרסול. שכן כל נקע שלאחר מכן מוביל לקידום החלשתן או מתיחתן של הרצועות, וכתוצאה מכך חוסר היציבות גדלה וכך גם הסבירות להתפתחות בעיות נוספות בקרסול.

תסמינים:

• נקיעה של הקרסול, במיוחד על משטחים לא ישרים או בעת פעילות ספורטיבית.
• אי נוחות מתמשכת (כרונית) ונפיחות.
• ירידה בתפקוד.
• שטף דם-ככל שהשטף דם גבוה יותר כל החומרה.
• כאב או רגישות.
• תחושת בקרסול של חוסר יציבות.
• פגיעה ברצועות-הרצועות שמועדות להיפגע בנקע של הקרסול:

-בין הפיבולה לטאלוס אחורית/קדמית

–בין הקלקנאוס לפיבולה יכולה לגרום לנזק לסבטאלר SUBTALAR

–בין הטיביה לפיבולה  TIBIA FIBULA LIGAMENT רצועה בשם סינדסמוזיס

-בין הקלקנאוס לפיבולה-רצועה שיוצאת מהעקב ומתפצלת לשניים. נפגעת במקרה של נקיעת החלק הקדמי של כף הרגל קלקנאוקובואידCALCANEOCUBOID   הנקע פוגע גם בגידים הפרונטאליים. נקרא פורשן בפורקייט ליגמנטCALCANEONARI PORTION

אבחון :

באבחון קרסול נקוע המאבחן יבדוק:

• פציעות קודמות של הקרסול וחוסר יציבות בעבר.
• אזורים רגישים ללחיצות.
• נפיחות.
• חוסר יציבות נוכחי של הקרסול.
• עיוות ביו מכני.
• רגישות לתנועה בקרסול.

 צילומי רנטגן או בדיקות הדמיה אחרות יועילו לאבחון.

לפני התחלת טיפול יש לאבחן קודם את דרגת הקושי:

דרגה 1-תסמינים:

• מתיחה של הרצועה בחלק הקדמי ANTERIOR TALOFIBULAR.
• כאב קל בפעילות.
• רגישות קלה.
• מעט נפיחות.
• ניתן לדרוך על הרגל.

מומלץ טיפול שמרני.

דרגה 2-תסמינים:

• נפיחות רבה.
• רגישות.
• כאבים חזקים.
• הרגשת של קרסול לא יציב.
• קושי רב בנשיאת משקל של הקרסול, הליכה.

מומלץ בדיקות הדמייה-MRI וטיפול שמרני.

דרגה 3-תסמינים:

ברגע שיש פגיעה חמורה יש הסתברות גדולה לסיבוכים. הגידים אינם נקרעים, הם נפרמים, מתעבים, נעשים מחוררים ובצקתיים. אם לאחר תקופת ההחלמה הכאבים חוזרים בעת חזרה לפעילות יש סיכוי שחתיכת סחוס בעצם הטאלוסTALUS  נשברה ונותר רסיס.30% ממקרים אלו לא מזוהים בבי"ח.

הטיפול בדרגה זו מתחיל כשמרני וקיים סיכוי גבוה לניתוח.

טיפול:

טיפול שמרני:

טיפול לחוסר יציבות כרוני של הקרסול כרוני מבוסס על תוצאות האבחון, הבדיקות, רמת הפעילות וגילו של המטופל.

טיפול שמרני עשוי לכלול:

• הנעלה נכונה-נעליים נכונות בעלות שיכוך זעזועים וחשוב מזה בעלות סולייה עם משטח יציב אך גמיש במידת הצורך.
• מדרסים-חלק חשוב בתהליך הטיפול השמרני של שיקום הקרסול הוא מדרס אורטופדי בהתאמה אישית.

מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית יעניקו:

1. תמיכה ויציבות לקרסול בחלקו החיצוני,
2. הקלה בכאבים,
3. קיצור תקופת ההחלמה,
4. מניעת נקעים נוספים בעתיד,
5. תיקון עיוות ביו מכאני בקרסול,

• פיזיוטרפיה:

פיזיוטרפיה שמשלבת טיפולים שונים. תרגילי חיזוק לקרסול, שיפור שיווי המשקל וטווח התנועה וחיזוק השרירים, תרגילים לשיפור שיווי המשקל  תרגילים לחיזוק המערכת הפרופריוצבטיבית. בנוסף תרגילים לחיזוק הרצועות והגידים הסובבים את הקרסול אימוני כוח עם רצועה אלסטית. הטיפול אישי, בהתאם לכל מטופל ובהתחשב בכל הנתונים.

• סד- יעניק תמיכה לקרסול, יעזור בהחלמה, ימנע נקעים בעתיד ייתן תחושת בטחון בתפקוד היומיומי בתהליך השיקום.
• תרופות- תרופות סטרואידיות אנטי דלקתיות (NSAIDs), כגון איבופרופן MotrinTM , פרצטמול (TylenolTM )יפחיתו את הכאבים והדלקתיות (בייעוץ עם רופא בלבד).
• קריוטרפיה -קרח-קירור האתר, לא יותר מחמש דקות על מנת להימנע מכוויות קור. יעזור בהקלה על הכאבים ויפחית את הנפיחות. ניתן לבצע את הפעולה עם ג'ל מיוחד או שקית עם קוביות קרח עטופה במגבת.

לשיקום מהיר וללא סיבוכים הימנעו מ:

• פעילות שמכבידה על תהליך השיקום, לדוגמא ספורט, עבודה פיזית קשה.
• נעליים עם סוליה לא יציבה.
• הליכה על משטחים רכים, לא אחידים: שבילי כורכר, חול ים.
• שימוש במדרגות, סולמות

לאחר הטיפול יש לבצע הערכה חוזרת:

• התקדמות כל אחד מהפרמטרים בטיפול.
• טיפול כולל למפרקים הפרוקסימאליים ושרירים המייצבים.
• טיפול הכולל תפקוד ברמה גבוה
• השלכות של הגבלת טווח
• השלכות של תבנית תנועה לא אופטימלית

ניתוח:

מנתח כף הרגל והקרסול ימליץ ​​על ניתוח בהתבסס על:

• הדמייה -צילום MRI.
• חומרת חוסר היציבות של הקרסול.
• מידת הנזק: נפיחות, שטפי דם.
• תגובה מזערית של ריפוי לטיפול שמרני.
• בעקבות ההדמיה גילוי של רסיס משבר בעצם הטאלוס.
• מידת הנזק לרצועות .
• רמת הפעילות.